Чим лікувати напад мігрені?
На цій сторінці:
Препарати для полегшення головного болю (ГБ) в разі нападу мігрені
На початку нападу мігрені застосовують лікарські засоби, що належать до арсеналу скоропомічної, або ж абортивної терапії мігрені. Головна її мета – якомога швидше подолати чи полегшити головний біль і пов’язані з ним симптоми, а також допомогти відновити свою звичну активність і працездатність.
Згідно з діючими рекомендаціями професійних товариств, лікування нападу мігрені передбачає триступінчастий підхід. І перш ніж переходити на наступну сходинку фармакотерапії, слід спробувати пролікувати три напади.
До фармакологічних засобів скоропомічної терапії мігрені належать нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), комбіновані анальгетики, ерготаміни, опіоїди, а також триптани.
Крім препаратів зі знеболюючою дією при нападі мігрені нерідко виникає необхідність застосування протиблювотних засобів.
На максимальний ефект при подоланні нападу мігрені можна розраховувати, доповнивши прийом анальгетиків відпочинком у тихому, спокійному, темному місці, а також застосуванням засобів, що допомагають зменшувати частоту нападів (профілактична терапія мігрені).
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є першою лінією скоропомічної терапії. Саме ці засоби найчастіше застосовуються для зняття головного болю при мігренозних нападах.
Сюди належать аспірин, парацетамол, диклофенак, напроксен та ібупрофен. Вони доволі ефективні при легких та помірних больових нападах та розглядаються як доступна опція для пацієнтів, які з тих чи інших причин мають протипоказання до застосування більш специфічних антимігренозних препаратів.
Більшість НПЗП можуть подразнювати слизову оболонку шлунка чи кишечника. Це накладає обмеження для пацієнтів із виразковою хворобою, кислотним рефлюксом та синдромом подразненого кишечника. Деякі з них також можуть підвищувати ризик серцевого нападу чи інсульту, тож пацієнти з такими захворюваннями повинні обов’язково проконсультуватися у лікаря, перш ніж приймати препарати цієї групи.
При застосуванні будь-якого нестероїдного протизапального препарату потрібно дотримуватися частоти та дози, що зазначені в їх інструкції.
Треба враховувати, що прийом НПЗП протягом 15 і більше днів на місяць може провокувати виникнення абузусного головного болю. Контролювати кількість днів застосування ліків допоможе щоденник головного болю.
Види лікування мігрені
Триптани
На наступній сходинці засобів скоропомічної терапії знаходяться триптани. Їх застосовують, якщо прості анальгетики не дозволяють досягнути адекватного полегшення головного болю.
За принципом дії триптани відрізняються від звичайних знеболюючих. Вони впливають на патологічні процеси, що відбуваються у головному мозку під час мігренозної атаки.
Для максимального ефекту важливо приймати триптани на самому початку нападу, коли головний біль ще слабко виражений.
Різні триптани можуть мати різний рівень ефективності для різних пацієнтів. У випадку неефективності одного препарату із класу триптанів рекомендовано спробувати інший. Також рекомендовано випробувати принаймні три різних види триптанів перш, ніж зробити висновок про їх неефективність для пацієнта. Триптани теж можуть сприяти розвитку головного болю через надмірне вживання ліків, якщо застосовуються 10 і більше днів на місяць.
Триптани протипоказані пацієнтам із серцево-судинними ризиками через свої судинозвужувальні властивості.
Ерготаміни
Ерготаміни мають вже доволі тривалу історію використання з метою лікування мігреневих приступів.
Ці препарати є ефективними для лікування тяжких головних болів, в тому числі, мігрені і кластерного головного болю.
Однак ерготаміни можуть викликати серйозні побічні ефекти і на сьогодні доцільність їх застосування розглядається, лише коли використання інших засобів є неможливим. Ерготаміни мають судинозвужувальну дію, що загалом погіршує кровообіг і накладає низку обмежень на їх застосування.
Опіоїди
Опіоїди мають доволі помірні докази ефективності в разі мігрені. Причому вони мають високий потенціал розвитку звикання та головного болю через надмірне вживання ліків. Для багатьох пацієнтів надмірне вживання опіоїдів може спровокувати перехід від епізодичної мігрені до хронічної. Загалом, їх розглядають останніми з альтернативних варіантів для полегшення головного болю, який вимагає пильного лікарського контролю.
Хто лікує мігрень?
Комбіновані засоби
Існує чимало комбінованих лікарських засобів, які поєднують кілька анальгетиків, а також можуть містити інші активні компоненти. Досить популярною є комбінація парацетамолу, аспірину та кофеїну.
Окрім того, для адекватного полегшення головного болю може бути рекомендоване застосування комбінації різних груп лікарських засобів. Наприклад, поєднання триптану з нестероїдними протизапальними препаратами або з протиблювотними засобами.
Для підбору синергічних та безпечних комбінацій важливою є консультація з лікарем. Адже саме він володіє необхідною і актуальною інформацією про можливі взаємодії різноманітних препаратів, а також може максимально врахувати всі супутні симптоми та обставини.
Полегшення супутніх симптомів (протиблювотні)
Вельми неприємним супутнім симптомом мігрені є нудота, яка нерідко закінчується блюванням.
Вона також нерідко стає перешкодою для застосування пероральних лікарських засобів. Тож протиблювотні засоби доволі часто застосовуються в допоміжній терапії нападу мігрені (як перорально, так і парентерально).
Серед протиблювотних засобів при мігрені найбільш вивченими й ефективними вважаються метоклопрамід і прохлорперазин.
Прилади медичного призначення (неінвазивна нейростимуляція)
Останні роки терапія мігрені почала розширюватися також деякими новітніми технологічними рішеннями. Йдеться про пристрої для нейромодуляції (неінвазивної стимуляції). Інтерес до них істотно зріс після того, як кілька таких нейромодулюючих приладів отримали схвалення від Управління з продовольства і медикаментів США.
Принцип дії цих приладів полягає в електричній стимуляції нервів у голові та шиї та впливі на активність нейронів у головному мозку. Така стимуляція допомагає зменшити біль, блокуючи або зменшуючи передачу больових сигналів від мозку до тіла, а також знизити частоту та тяжкість нападів мігрені разом зі значним зниженням інтенсивності болю.
Прилади для нейромодуляції мають кілька режимів роботи і відповідно можуть використовуватися як для послаблення нападу мігрені, що вже виник, так і з профілактичною метою.
Наразі використання медичних пристроїв вважається доволі перспективним методом лікування мігрені.
Інші сучасні варіанти
Окрім добре відомих препаратів для купірування нападу мігрені, у світі з’явилися й інші, сучасніші засоби. Вони діють більш «прицільно» на ті процеси, що запускають напад. В деяких країнах вони вже активно застосовуються, а в інших (як-от в Україні) – поки що недоступні.
Гепанти – це нова група протимігренозних засобів у вигляді таблеток. Вони працюють шляхом блокування рецептора до CGRP – речовини, яка відіграє важливу роль у формуванні нападу мігрені. Деякі гепанти приймають під час нападу для зменшення болю, інші використовують щоденно або через день, з профілактичною метою.
Дитани – ще одна нова група засобів, що застосовуються для лікування самого нападу. Вони впливають на специфічні серотонінові рецептори, які беруть участь у передачі больового сигналу при мігрені та не мають судинозвужувального ефекту, притаманного триптанам.
Висновки
Лікування нападу мігрені вимагає швидких та ефективних інтервенцій, які не лише зніматимуть біль, але і підтримуватимуть належну працездатність та самопочуття.
Незважаючи на те, що існує вже доволі великий перелік різноманітних лікарських засобів, що здатні допомогти подолати больовий напад, є ряд обмежень при їх застосуванні.
Не всі препарати і не для всіх пацієнтів є завжди ефективними. Більшість популярних засобів медикаментозної терапії сприяють виникненню головного болю від надмірного вживання ліків.
Критично важливо зважати на можливі побічні ефекти та протипоказання. Зокрема, деякі препарати протипоказані при вагітності, інші – підвищують серцево-судинні ризики або чинять негативний вплив на шлунково-кишковий тракт.
Тому слід дуже уважно підходити до вибору засобів для боротьби із мігренозними нападами і завжди робити це спільно з лікарем-неврологом.
Це важливо для:
- Безпечного застосувати лікарських засобів
- Запобігання прогресування та хронізації мігрені
- Запобігання розвитку головного болю через надмірне вживання ліків
- Максимально ефективної боротьби із мігренню
Список літератури
- https://amnu.gov.ua/likuvannya-atak-migreni-yak-zabezpechyty-pacziyentam-krashhyj-riven-dopomogy/
- https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3573
- https://msz.knmu.edu.ua/article/download/10.35339.msz.2021.90.4.lst/717
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0079612320301096?via%3Dihub
- https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/neuromodulation-for-migraine-treatment/
- https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/nsaids-migraine/
- https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/headache-medicine-ergot-derivative-containing-oral-route-parenteral-route-rectal-route/description/drg-20070161
- https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bph.15657
- https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1526-4610.2008.01217.x
- https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0215/p243.html
- https://www.uptodate.com/contents/acute-treatment-of-migraine-in-adults
- https://umj.com.ua/uk/publikatsia-248323-antagonisti-cgrp-pri-migreni-vid-patofiziologiyi-do-likuvannya
Від своєчасної постановки правильного діагнозу та вибору терапії залежить ефективність лікування мігрені. Уникайте самолікування, щоб не зашкодити своєму здоров’ю. Зверніться до спеціаліста, який допоможе вам приборкати мігрень.