Специфічна терапія мігрені
На цій сторінці:
Пояснення механізму дії
Раніше було популярним твердження, що «мігрень – це судинна хвороба». Наразі ж мігрень розглядається як нервово-судинне захворювання, зважаючи, що ключові події при цьому розгортаються в мозкових оболонках у зоні іннервації трійчастого нерву.
відкриття білка, пов’язаного з геном кальцитоніну (CGRP)
у багатьох дослідженнях виявлено, що під час мігренозних атак відбувається вивільнення CGRP
розробка та клінічні дослідження анти-CGRP моноклональних антитіл
FDA затвердило перший препарат групи анти-CGRP моноклональних антитіл
Коли очікувати ефект
За даними досліджень у деяких пацієнтів ефект від застосування анти-CGRP моноклональних антитіл може спостерігатися вже в перші тижні лікування.
Зазвичай, першу оцінку даного виду терапії проводять щонайменше після 3-х місяців лікування.
Разом з тим, у певної частки людей профілактичний ефект розвивається після тривалішого лікування. Дійсно, деяким пацієнтам з мігренню може знадобитися більше часу, щоб досягти користі від використання моноклональних антитіл. Дуже важливо аби лікар попередив вас, що ефективність профілактичної терапії може спостерігатися не одразу. Тому не варто відмовлятися від лікування після перших тижнів терапії. Якщо після трьох місяців не вдається досягти бажаного ефекту, лікар може запропонувати продовжити лікування ще на 3 місяці. І лише після цього – повторно оцінити користь від терапії.
Новітні методи терапії мігрені
Якого ефекту очікувати
Слід розуміти, що повне зникнення нападів головного болю при застосуванні профілактичної терапії трапляється вкрай рідко.
При оцінці ефективності профілактичного лікування лікар бере до уваги такі показники:
- зниження кількості днів з головним болем або мігренню протягом місяця на 50%
- значне зниження тривалості нападу
- значне зниження тяжкості нападу
- покращення відповіді на скоропомічну терапію
- зменшення впливу мігрені на важливі сфери життя
- покращення якості життя та зниження психологічного стресу.
Досягнення будь-якого з цих показників розцінюється як успішне профілактичне лікування мігрені.
Як довго приймати
Особливістю препаратів анти-CGRP моноклональних антитіл є те, що вони вводяться у вигляді підшкірних або внутрішньовенних ін’єкцій раз на один або раз на три місяці.
Окрім того, хороша переносимість та гнучкий режим застосування створює можливості для тривалої терапії.
Як зазначено в діючих рекомендаціях Європейської федерації головного болю – призупинення лікування анти-CGRP моноклональними антитілами можна розглянути після 12-18 місяців безперервного лікування. У разі необхідності лікування слід продовжувати стільки, скільки необхідно. Якщо після відміни препарату мігрень посилюється – запропоновано відновити терапію.
Варто визнати, що наразі немає чітких вказівок щодо оптимальної тривалості профілактичного лікування мігрені анти-CGRP моноклональними антитілами. Тут варто зважати на індивідуальні особливості кожного окремого пацієнта.
Ефективність та безпека
За результатами аналізу клінічних досліджень, а також вже накопичених на сьогодні даних реальної практики, анти-CGRP моноклональні антитіла мають хорошу переносимість.
При цьому частота відміни через побічні ефекти при лікуванні анти-CGRP моноклональними антитілами є значно нижчою, у порівнянні з неспецифічними профілактичними засобами.
Результати досліджень щодо безпеки та ефективності анти-CGRP моноклональних антитіл були достатньо переконливими, для їх схвалення Управлінням з продовольства і медикаментів США (FDA) та Європейським агентством з лікарських засобів (EMA). Враховуючи загальні докази переваг цих засобів та простоту їх застосування експерти провідних асоціацій з головного болю (European Headache Federation, 2022; American Headache Society, 2024) пропонують розглядати анти-CGRP моноклональні антитіла як терапію першої лінії для профілактичного лікування осіб з епізодичною та хронічною мігренню.
Попри доведений сприятливий профіль безпеки, є категорії пацієнтів яким слід уникати застосування анти-CGRP моноклональних антитіл ─ це вагітні та жінки, які годують груддю. Окрім того, слід дотримуватися обережності при наявності судинних захворювань або факторів ризику та феномену Рейно.
Види моноклональних антитіл.
На даний час у світі існує чотири лікарські препарати на основі анти-CGRP моноклональних антитіл. Із них три є блокаторами власне пептиду CGRP, в той час як четвертий засіб – блокує CGRP рецептор.
Ці засоби мають подібну ефективність, але є деякі відмінності в способі та режимі застосування.
Хто лікує мігрень?
Підсумки
Розширення знань про механізми розвитку нападу мігрені стало передумовою до розробки нових класів препаратів із якісно новим рівнем специфічності механізму дії.
Прицільна дія, високий профіль безпеки та хороша переносимість розширюють можливості використання анти-CGRP моноклональних антитіл, підвищують прихильність до терапії та покращують якість життя пацієнтів.
Додаткова цінність цих препаратів полягає в тому, що пацієнтам не потрібно щоденно приймати ліки і відповідно – постійно пам’ятати про своє захворювання.
Використана література
- Diagnosis and management of migraine in ten steps | Nature Reviews Neurology
- Pharmacological treatment of migraine: Drug classes, mechanisms of action, clinical trials and new treatments - Zobdeh - 2021
- Commonly Used Acute Migraine Treatments | AMF
- Настанова 00792. Мігрень
- Acute Migraine Headache: Treatment Strategies | AAFP
- Pharmacological treatment of migraine: Drug classes, mechanisms of action, clinical trials and new treatments - Zobdeh - 2021
- Triptans and CGRP blockade – impact on the cranial vasculature | The Journal of Headache and Pain
- CGRP monoclonal antibodies in migraine: an efficacy and tolerability comparison with standard prophylactic drugs - PMC
- Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in patients over 65 years: a real-life multicentre analysis of 162 patients | The Journal of Headache and Pain
- European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention - 2022 update
- Calcitonin gene-related peptide–targeting therapies are a first-line option for the prevention of migraine: An American Headache Society position statement update | Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2024
Від своєчасної постановки правильного діагнозу та вибору терапії залежить ефективність лікування мігрені. Уникайте самолікування, щоб не зашкодити своєму здоров’ю. Зверніться до спеціаліста, який допоможе вам приборкати мігрень.