Новітні методи терапії мігрені
На цій сторінці:
Новітні методи лікування мігрені: актуальна інформація для пацієнтів
Лікування мігрені може передбачати застосування різноманітних груп препаратів, які відрізняються між собою як стратегічним лікувальним підходом (абортивна або превентивна терапія мігрені), так і ступенем специфічності своєї дії.
Складні механізми виникнення мігрені продовжують активно досліджуватися. І це стає передумовою для розробки ширшого арсеналу новітніх методів лікування мігрені. Такі засоби націлені на конкретні ланки, що задіяні в розвитку больового нападу.
Серед таких сучасних методів лікування мігрені – дитани, гепанти та моноклональні антитіла. І хоча в Україні поки що немає перших двох видів засобів, варто знати ключову інформацію про них.
Належать до нового класу препаратів, які застосовуються для лікування нападу мігрені. По аналогії з триптанами, їх дія спрямована на серотонінові рецептори. На відміну від триптанів, дитани не чинять клінічно значущого судинозвужувального ефекту, тому можуть розглядатися у пацієнтів із серцево-судинними ризиками, для яких триптани небажані.
З іншого боку, дитани разом із зняттям больового нападу демонструють виражений седативний ефект. Через ризик сонливості чи запаморочення після їх прийому рекомендують утриматися від керування автомобілем протягом 8 год.
Препарати, що з’явилися зовсім нещодавно й мають дуже схожий спосіб дії з ін’єкційними моноклональними антитілами. Вони блокують CGRP рецептор, таким чином запобігаючи початку нападу головного болю. Однак, гепанти приймаються у вигляді таблеток і значно швидше виводяться із організму. Різні види гепантів мають різні показання: лише скоропомічна терапія або профілактика мігрені.
Сучасний підхід до превентивного лікування мігрені.
Мішенню цього виду терапії є пептид, кодований геном кальцитоніну (CGRP), який модулює передачу больового сигналу і його рівень істотно зростає при нападі мігрені.
Цей вид профілактичного лікування відзначається прицільною дією на механізм розвитку мігрені: моноклональне антитіло вибірково і міцно зв’язується із пептидом CGRP, блокуючи його біологічний вплив і розвиток нападу. Їх особливість полягає у високій безпеці та зручному режимі застосування – препарати на основі моноклональних антитіл вводяться раз в один-три місяці.
Останні дослідження у напрямку лікування мігрені
Відомо, що анти-CGRP моноклональні антитіла демонструють хорошу ефективність у більшості пацієнтів, однак не всі пацієнти досягають клінічно значущої відповіді. Це свідчить про складність та чисельність механізмів розвитку мігрені. Тема інших, альтернативних шляхів розвитку нападу мігрені, в яких провідну роль відіграє не CGRP, активно досліджується.
Так, зокрема, нещодавно було відкрито ще один ендогенний нейропептид, який також причетний до розвитку мігрені (пептид, що активує аденілатциклазу гіпофізу – PACAP).
Останні дослідження показують, що шлях індукції мігрені через PACAP не залежить від шляху CGRP. Тож існує припущення, що випадки неефективності терапії CGRP-антитілами можуть бути пов’язані саме з цим.
Нейтралізуючі антитіла до PACAP наразі перебувають у фазі клінічної розробки.
Ще один загадковий молекулярний “гравець” у розвитку нападу мігрені – вазоактивний інтестинальний пептид (VIP).
Введення VIP викликає мігрень у значної частини пацієнтів з мігренню. Існують логічні підстави припускати зв’язок VIP із CGRP. І дослідження дійсно показали підвищення рівня CGRP у плазмі крові при введенні VIP пацієнтам з мігренню.
Деякі групи дослідників акцентують свою увагу ще і на тому, що CGRP належить до більш широкого сімейства пептидів, яке включає амілін і адреномедулін. У одному з досліджень пацієнтам вводили CGRP та аналог аміліну і в обох випадках спостерігали розвиток симптомів мігрені, правда у випадку CGRP вони були виражені істотніше.
Ці відкриття породжують ще більше запитань та підстав для глибшого вивчення потенційних індукторів мігрені. Тож, не виключено, що через кілька років з’являться нові засоби, які зможуть профілактувати мігрень у пацієнтів, яким не допомагає анти-CGRP терапія.
Специфічна терапія мігрені
Підсумки
Знання механізмів ініціації та розвитку мігрені постійно доповнюються новими деталями. Зокрема, майбутні дослідження сімейства CGRP пептидів та інших нейропептидів зможуть розкрити численні шляхи виникнення мігрені. Детальне вивчення цих складних процесів та каскадів реакцій дасть можливість створити чергові інноваційні ліки, які будуть ефективні у різних категорій пацієнтів.
Використана література
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9560892/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6992660/
- https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bph.15657
- https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2023.1205778/full
- https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/gepants-ditans-therapies/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0969996122003382
- https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2022.871176/full
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33827963/
- https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/head.14388
- https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-020-01132-3
Від своєчасної постановки правильного діагнозу та вибору терапії залежить ефективність лікування мігрені. Уникайте самолікування, щоб не зашкодити своєму здоров’ю. Зверніться до спеціаліста, який допоможе вам приборкати мігрень.